 |
REPÜLŐORVOS.HU |
|
|
|
|
|
|||||||||||||
AZ USA FEDERAL AVIATION
ADMINISTRATION
3. NEMZETKÖZI REPÜLŐ-ORVOSI SZEMINÁRIUMA
WIESBADEN FRANKFURT. 2008. AUGUSZTUS 21-24
Az USA Federal Aviation Administration 3. Nemzetközi Repülő-orvosi Szemináriumán 23 ország repülő-orvosai vettek részt. Wiesbadenben A Dorint Hotel megfelelő körülményeket biztosított A négynapos továbbképzésre. A szálloda egy másik termében a Német Repülőorvosi Akadémia orvosai hallgattak előadásokat, az 1. Európai Repülő-orvosi Kongresszus résztvevői egy harmadik teremben tárgyaltak.
Az első nap délután a regisztráció után sok ismerőssel, az USA és Németország vezető repülő-szakorvosaival találkoztam. Dr. M Antonuano és Dr. Stüben urak köszöntötték a résztvevőket majd haladéktalanul elkezdődött a munka: az első előadó a vese betegségeiről és a labor diagnosztika problémáiról beszélt majd javaslatot tett a hibák kiküszöbölésére.
Dr. Antonuano úr az alkohol és drogok fogyasztásának veszélyeit elemezte, bemutatva az amerikai statisztikákat. A FAR- 61.15 és FAR-61.53 szabályok tiltják, hogy pilóta egészségi problémával (és vagy) gyógyszerek hatása alatt repüljön. Az USA-ban alkoholt a repülés előtt nyolc órával tilos fogyasztani. Bemutatta, hogy a fáradt pilóta kérdése a repülő-orvosi kutatások egyik legfontosabb témája, a Repülő-orvosi Top Ten - ben szerepel.
A német tapasztalatokról Dr. Mühlmann úr beszélt: náluk a repülés megkezdése előtt 24 órával tilos az alkoholfogyasztás. Amikor a pilótáról kiderül az alkohol – függőség, azonnal kórházi kezelést kezdenek, de nyolc hét után – szoros kontroll mellett – visszaengedik a cockpitba. Nagy eredmény, hogy az öt éves követés során 26 sikeres esetről tudtak beszámolni!
Dr Dick Johns úr, a FAA Továbbképző Intézetének igazgatója az FAA Vizsgáló Repülőorvosok munkáját elemezte: 323 304 orvosi bizonyítványból 2000-t statisztikai módszerrel kiválogattak és retrospectiv elemzésnek vették alá. Továbbá 16.000 kérdőívet küldtek ki a megvizsgált pilótáknak és véleményüket kérték a repülő-orvosi vizsgálatról. A megkérdezettek 15%-a állította, hogy a kérdőív kitöltésében nem segítettek neki és e csoportból 19 % a fizikális vizsgálatot sem találta elégségesnek, ( nem kellett levetkőznie és nem vizsgálták meg! ) Dr. Johns bejelentette, ilyen vizsgálói magatartás a FAA kinevezés visszavonását jelenti. Hangsúlyozta: a FAA kinevezés nem jár, hanem adható. Kifogásolta és kritizálta a késedelmesen Oklahoma Citybe küldött Repülő-orvosi Bizonyítványokat is.
A második nap az első előadó a nőkben előforduló daganatok kezeléséről és véleményezéséről beszélt majd a férfiak prosztata tumorait elemeztük. Megállapítást nyert, hogy az orvosi véleményezéshez PSA vizsgálatok mellett PSA Density és PSAV vizsgálatok is szükségesek.
Négy előadás szólt a neurológiai betegségekről,
az epilepszia a sclerosis multiplex, a migrain és stroke tüneteiről, valamint a
repülőorvos teendőiről. Az előadó felhívta a figyelmet arra, hogy a hírtelen
cselekvőképtelenné válás hátterében gyakran neurológiai kórok áll. Bemutatta,
hogy Németországban 1989-1996 között 32000 repülő-orvosi vizsgálat elvégzése
után 80 cselekvőképtelenné válás fordult elő, s ezek 40 % neurológiai betegség következtében!
A hátfájás (Low Back Pain) a leggyakoribb betegség Németországban. Nagy statisztikák szerint lakosság 52%-a panaszkodik az élete során hátfájás miatt. Felhívták a figyelmet arra, hogy a betegség 70 %- a helyes anamnézissel kideríthető, 25 % a fizikális vizsgálattal és Németországban csak 5% ban válik szükségessé a diagnosztikus CT és MRI eljárás. A vizsgáló orvosnak rá kell kérdezni a vizelési panaszokra és az izomgyengeségre is, megkérdezve: fájnak-e a pilóta ujjai? A fizikális vizsgálatkor meg kell kérni a pilótát, hogy álljon a sarkára majd a lábujjára. A műtét nem azonnal szükséges, mert 25%-ra tehető az olyan betegek száma, akiknek panaszai a konzervatív terápiára lényegesen (75%-kal) csökkentek.
A dementia az un. óra-próbával vizsgálandó. A páciensnek egy órát kell lerajzolni és a mutatókat a pontos idő szerint bejelölni. Az előadó egy kérdésre válaszolva elmondta, hogy a leépülés megelőzésre a következő javaslata van: aktívan élni, sokat tanulni és keveset enni (inkább éhezni!) naponta 30 percet mozogni úgy, hogy a pulzusszám a 160/percet meghaladja. Egy kisfilmen az Alzheimer-kór gyógyításának egy új lehetőségét mutatták be, ugyanis műtét után folyamatosan stimulálják az érintett agyterületet.
A harmadik.nap a szemészeti előadásokkal kezdődött. Dr. Claudia Stern a „Basik Diagnosis, Refracive Errors, Color Deficiency Glaukóma, Tumors of the Eye and Adnexa” című előadásában bemutatta a szemorvosi vizsgálat közben előforduló hibákat, beleértve a vizsgálatra kontakt-lencsével érkező ( s azt esetleg eltagadó) páciens esetét. A German Center of Aerospace főorvosa a FAA színtévesztéssel kapcsolatos politikájának módosításáról is beszélt: Az NTSB a FEDEXPRESS katasztrófa után a Farnswort és Lantern tesztek elhagyását és a színtévesztők szigorúbb megítélését javasolta. Indoklás: a repülés monitoros munkakörnyezet, amelyben a glass cocpit színekkel is informálja a pilótákat.
Dr. Kohen úr, a Frankfurtban működő Szemklinika főorvosa a szem refraktív műtéteiről beszélt. 2007- ben Németországban 120.000, az USA-ban 1.5 millió szemmegnyitó műtétet végeztek. Sorba vette a használatos műtétek előnyeit, elemezve azok repülő-orvosi vonatkozásait is: pl. szemkáprázás (és vagy) száraz szem.
Az elmúlt öt évben – korábban elképzelhetetlen fejlesztések után - új műtéti eljárásokat vezettek be: a FEMTOSECOND laserrel végzik műtéteik 85%-át. Videón bemutatta, hogy a szaruhártya felső részén a keratom-mal lamellát készítenek, és nem csak kihajlítják, (mint a LASIK esetében,) hanem a lamellát ki is veszik, így a laser körben egyenletesen haladhat. Ezután a lamellát visszahelyezik a szaruhártyára.
21. századi felfedezés az un.
Multifocális Szemlencse is, melynek 3. generációja már a távoli és közeli
éles-látást is lehetővé teszi. (Az 50. életévhez közeledve ugyanis nehéz
megtapasztalni és megszokni, hogy az olvasáshoz már szemüveg szükséges.) Ugyanakkor a szemüveget megszokni nem tudó (és akaró)
presbiópok - nak jó hír, hogy az akkomodációra képtelen, rugalmasságát
elvesztett szemlencsét egy műtét alatt kiveszik és egy sárga un. Intra Oculáris
Lencsét helyeznek a szembe, melyet a pupilla tágulása és szűkülése működtet. (Az eljárás még tökéletesítésre szorul, a
páciens ugyanis nem még nem lát élesen
Az előadó bemutatta a rövidlátóknak ajánlott - alig ötperces - mikroszkópos műtétet is, amikor szem elülső csarnokába ültetik a 8 -10 Dioptriás un. csarnok-lencsét.
Az utolsó (4.) napon Dr. Melchor Antonuano úr, a FAA Civil Aeromedical Institute igazgatója az „Aeromedical Safety Aspects of Commercial Aviation Operations” című lendületes előadását az utasokat fenyegető stress-faktorokkal kezdte. Bemutatta, hogy 4.003.800 repülés alatt 2.042 esetben fordult elő olyan egészségkárosodás vagy orvosi segítséget igénylő fedélzeti incidens, amelyeknek megoldása több mint 50%-ban neurológus szakképzettséget kívánt. A Lufthansa repülőgépei 2006-ban 42 soron-kívüli leszállást végeztek és német repülőgépeken 12 haláleset fordult elő a levegőben.
Dr. Melchor Antonuano figyelmeztette a kollégákat, hogy orvosi működési engedélyük a repülőgép fedélzetén nem érvényes és az „Orvosi Segítséget Kérünk” fedélzeti elhangzása után, az orvosi ténykedés megkezdése előtt ragaszkodjanak a Fedélzeti Orvosi Biztosításhoz. Egy külföldi lajtromú repülőgépen, idegen ország légterében ugyanis rendkívül kellemetlen helyzetbe kerülhetünk egy soron-kívüli leszállás, esetleg az elsősegélyben részesített utas halála esetén. Bemutatta a helyes utat: az egyik német társaság a honlapján keresi, majd a bejelentkezés után felkészíti a segítségnyújtásra vállalkozó orvosokat, akik kártyát és regisztrációs számot kapnak. A Lufthansa repülőgépein utazva – fellépő egészségkárosodás esetén - az ülésükön keresi meg a doktorokat a légiutas-kísérő, az egész eljárás tehát diszkrét és biztosított. A FAA Civil Aeromedical Institute igazgatója szólt arról is: fedélzeti orvosi ténykedés során további problémát jelenthet, hogy nincs a vizsgálatra kijelölt hely, nagy a zaj és a fonendoszkóp sem használtató. Felhívta a figyelmet arra, hogy saját oxigén használata tilos a repülőgépen. Dr. Melchor Antonuano diákat vetített annak bizonyítására, hogy a repülőgép elhagyására is meg kell (ene) tanítani az embereket, mert az USA-ban 11 naponta van kényszerű és gyors gépelhagyás.
Összefoglalás: Folyamatosan szigorodnak a FAA repülő-orvosi követelményei valamint a Vizsgáló Repülőorvosokkal szembeni elvárásai. Hónapról – hónapra egyre magasabb követelményeket támasztanak a vizsgáló repülőorvosokkal szemben: 2008. június 30-a óta az Aviation Medical Examiner köteles elektronikusan az Oklahoma City-i Központba bejelentkezni, a továbbképző anyagokat folyamatosan elolvasni és ismerni. Problémás esetben a vizsgált pilóta repülő-orvosi anyagát tovább kell küldeni Oklahoma City-be. Sokkal nehezebb a FAA kinevezést megkapni és könnyű - előzetes figyelmeztetés nélkül - a vizsgáló orvosi rendszerből kikerülni.
Fentieket összefoglalva megállapítható, hogy a repülő-orvosi tudomány az elmúlt öt évben is sokat fejlődött és a szeminárium alatt sok újdonságot ismertünk meg. A négynapos továbbképzésen a repülő-orvosi vizsgáló és véleményező tudásomat sikerült a FAA Civil Aeromedical Institute legújabb kutatási ismereteivel és élenjáró repülő-orvosi tapasztalatával gyarapítani.
Dr. Melles Imre
RHTEK főorvos
